Кинезиологическая диагностика патогенетических вариантов синдрома компенсированной внутричерепной венозной гипертензии
Ю.В. Шишмаков
АКТУАЛЬНОСТЬ
Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей первых трех лет жизни можно наблюдать у 41-54% больных, обратившихся к детскому неврологу по поводу последствий перинатального поражения ЦНС [1]. Патогенетической основой гипертензионного синдрома является ограничение или блокада венозного и ликворного оттока из полости черепа [2]. При перинатальных поражениях ЦНС характерно преобладание встречаемости венозных дистоний над артериальными [3]. Легкая степень гипертензионно-гидроцефального синдрома встречается в половине всех случаев внутричерепной гипертензии и может рассматриваться как синдром компенсированной внутричерепной венозной гипертензии с наличием явлений венозного застоя, по данным реоэнцефалографии [4]. Наличие синдрома компенсированной внутричерепной венозной гипертензии требует не только адекватной фармакологической коррекции, но и выполнения мануальных манипуляций, направленных на устранение причины нарушения венозного оттока. Для этого необходимо установить патогенетический вариант формирования ограничения венозного оттока из полости черепа.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить основные патогенетические варианты синдрома компенсированной внутричерепной венозной гипертензии и частоту их встречаемости в возрасте до и после первого года жизни, а также разработать методику их диагностики и коррекции.
МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В группу исследования вошли 16 детей от 1 месяца до 3 лет с наличием клинических признаков синдрома компенсированной внутричерепной венозной гипертензии и имеющих признаки венозной дисциркуляции и затруднения венозного оттока, по данным реоэнцефалографии или транскраниальной допплерографии. Группа детей от 1 месяца до 1 года составила 6 пациентов, от 1 года до 3 лет - 10 пациентов. Основным клиническим проявлением внутричерепного венозного застоя является общемозговая симптоматика в виде частого или постоянного немотивированного плача, беспокойства или сонливости, срыгивания и других дисфункций пищеварительной системы, наличия участков цианоза кожных покровов, особенно в области носо-губного треугольника и переносицы [4]. В обеих группах детей отсутствовали признаки гидроцефалии, в то же время выявлялись симптомы мышечной дистонии со снижением тонуса в аксиальной мускулатуре и повышением тонуса в мышцах ног (чаще разгибатели) и мышцах рук (чаще сгибатели).
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинический и неврологический осмотры, визуальная диагностика, мануальное мышечное тестирование, кранио-сакральная диагностика. С целью провокации внутричерепной гипертензии использовался метод компрессии яремных вен с двух сторон с последующей оценкой рефлекса индикаторной мышцы на растяжение. В случае положительного теста яремной компрессии проводилась мануальная мобилизация регионарных венозных бассейнов на уровне синусов твердой мозговой оболочки, яремных отверстий, фасциальных влагалищ шеи, верхней апертуры грудной клетки и средостения.
После диагностической мобилизации вновь проводился тест яремной компрессии. В случае сохранения положительного теста считалось, что данный сосудистый бассейн не испытывает экстравазальной компрессии. При отрицательном результате теста считалось, что данный сосудистый бассейн испытывает экстравазальную компрессию.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявлено наличие положительного теста яремной компрессии у всех 16 больных. Результаты диагностики уровня сосудистой компрессии приведены в таблице.
| Уровни компрессии | Группа до 1 года, n=6 | Группа от 1 года до 3 лет, n=10 | Все пациенты, n=16 |
| Синусы твердой мозговой оболочки | 6 (37,5%) | 5 (21%) | 11 (27,5%) |
| Яремные отверстия | 5 (31,25%) | 3 (12,3%) | 8 (20%) |
| Фасциальные влагалища шеи | 1 (6,25%) | 2 (8,2%) | 3 (7,5%) |
| Верхняя апертура грудной клетки | 2 (12,5%) | 4 (16,5%) | 6 (15%) |
| Средостение | 2 (12,5%) | 10 (42%) | 12 (30%) |
В результате исследования выявлено, что в общей группе затруднение венозного оттока обусловлено главным образом компрессией синусов твердой мозговой оболочки головного мозга (27,5%) и компрессией венозных сосудов средостения (30%). Однако у детей до года чаще компремируются синусы твердой мозговой оболочки (37,5%) и яремные вены на уровне выхода из черепа (31,25%). У детей от 1 года до 3 лет чаще подвергаются внешней компрессии венозные сосуды средостения (42%) и синусы твердой мозговой оболочки (27,5%). Таким образом, с возрастом у детей уменьшается роль венозной компрессии на уровне черепа и увеличивается роль компрессии центральных вен на уровне входа в грудную клетку и средостения.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Торакальные дисгемии преобладают как в группе детей до 1 года жизни, так и в общей группе пациентов, что свидетельствует о высокой частоте экстракраниальных причин затруднения венозного и ликворного оттока из полости черепа и повышения внутричерепного давления. Преобладание торакальных дисгемий в общей группе и в группе детей от 1 года до 3 лет обусловлено наличием соматической дисфункции в области корня легких. Фасциальная дисфункция корня легких, как правило, обусловлена нарушением тонусно-силового баланса дыхательных мышц в результате односторонней компрессии диафрагмального нерва при перинатальной травме среднешейного отдела позвоночника либо нарушением градиента давления между грудной и брюшной полостью при компрессии блуждающего нерва в яремном отверстии, а также острой и хронической бронхо-легочной патологией. Возможно влияние перинатальной травмы грудной клетки.
Преобладание краниальных венозных дисгемий в группе детей до 1 года обусловлено перинатальной травмой черепа, приводящей к изменениям внутричерепной гемо- и ликвородинамики. Затруднение венозного оттока и реабсорбции ликвора обусловливается асимметричным натяжением твердой мозговой оболочки, физиологическими и нефизиологическими паттернами СБС и кинетическими дисфункциями костей черепа, а также компрессией швов черепа, сопровождающейся компрессией синусов твердой мозговой оболочки и внутренней яремной вены. Подобные нарушения требуют применения краниальной остеопатии с использованием мембранных техник и декомпрессии венозных синусов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Затруднение оттока венозной крови и ликвора из полости черепа может быть обусловлено не только компрессией внутричерепных вен, но также шейных и внутригрудных вен. В связи с чем в данной группе больных показаны как краниальная терапия, так и остеопатические манипуляции на шее и грудной клетке.
ВЫВОДЫ
1. Патогенетические варианты синдрома компенсированной внутричерепной венозной гипертензии у детей до 3 лет представлены экстравазальной компрессией венозных сосудов на уровне синусов твердой мозговой оболочки, яремных отверстий, позвоночника и фасциальных влагалищ шеи, верхней апертуры грудной клетки и средостения.
2. Затруднение венозного оттока обусловлено главным образом компрессией синусов твердой мозговой оболочки головного мозга (27,5%) и компрессией венозных сосудов средостения (30%).
3. У детей до 1 года жизни внутричерепная гипертензия обусловлена экстравазальной компрессией венозных коллекторов главным образом на уровне черепа (37,5%).
4. У детей от 1 года до 3 лет внутричерепная гипертензия обусловлена экстравазальной компрессией венозных коллекторов главным образом на уровне средостения (42%).
Литература:
1. Егорова И.А. Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей первых трех месяцев жизни: Дисс… канд мед.наук. - СПб., 2003. - С. 5.
2. Хачатрян В.А. Итоги и перспективы изучения проблем гидроцефалии // Нейрохирургия и неврология детского возраста. - 2005. - № 5. - С. 3-21.
3. Долгих Г.Б. Цереброваскулярные дистонии у детей. - Казань: Медлитература, 2007. - 256 с.
4. Каплина С.П. Патогенетическое обоснование краниовертебральной терапии у детей с нейропатологическими синдромами: Дисс… канд. мед. наук. - Иркутск, 2000. - С. 53-56.